重症市中肺炎へのステロイド投与（Phase 3） PMID: 36942789

RCT

重症市中肺炎へのステロイド投与（Phase 3）

• ICU患者
• ヒドロコルチゾン 200mg/day（4 or 7日間）→漸減
• 主要評価項目: 28日後までの死亡

NEJMから、ICUに入院した重症市中肺炎の患者のヒドロコルチゾン静脈投与（200mg/day）の二重盲検比較試験。主要評価項目として、28日後までの死亡率がヒドロコルチゾン群とプラセボ群で6.2% vs. 11.9%（p=0.006）でした。副次評価項目として、90日後までの死亡、人工呼吸器の使用、昇圧剤の使用、安全性として院内感染、消化管出血、体重変化等も比較しています。効果がないとする他の研究結果もある中で新たなエビデンスのひとつとなります。

PMID: 36942789

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Dequin PF, Meziani F, Quenot JP, Kamel T, Ricard JD, Badie J, Reignier J, Heming N, Plantefève G, Souweine B, Voiriot G, Colin G, Frat JP, Mira JP, Barbarot N, François B, Louis G, Gibot S, Guitton C, Giacardi C, Hraiech S, Vimeux S, L'Her E, Faure H, Herbrecht JE, Bouisse C, Joret A, Terzi N, Gacouin A, Quentin C, Jourdain M, Leclerc M, Coffre C, Bourgoin H, Lengellé C, Caille-Fénérol C, Giraudeau B, Le Gouge A; CRICS-TriGGERSep Network. Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia. N Engl J Med. 2023 May 25;388(21):1931-1941. doi: 10.1056/NEJMoa2215145. Epub 2023 Mar 21. PMID: 36942789.

お詫び

　最近、更新が滞っておりましたことをお詫び申し上げます。英語であればEvidenceAlertsのような気軽に手に入る医学論文の更新情報等もあり、チャットAIの台頭による人力による文章作成・要約の必要性、当方の更新の手間・怠惰もあり、なおさら日本語にする気力も落ちてしまいました。申し訳ございません。

抗AQP4抗体陽性Late-onset NMOSD ～Early-onsetとの比較～ PMID: 26337073

Retrospective

抗AQP4抗体陽性Late-onset NMOSD

• 臨床的特徴
• Late-onsetとEarly-onsetの比較

Late-onset NMOSD（晩発性視神経脊髄炎）における視神経炎の有無、縦長横断脊髄炎（LTEM）／MRI所見、髄液所見、診断までの期間といった項目をearly-onsetと比較しています。有意差のない項目も多いですが、傾向を把握してLate-onset NMOSDを想起するきっかけとなれば幸いです。

PMID: 26337073

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Mao Z, Yin J, Zhong X, Zhao Z, Qiu W, Lu Z, Hu X. Late-onset neuromyelitis optica spectrum disorder in AQP4-seropositivepatients in a Chinese population. BMC Neurol. 2015 Sep 4;15:160. doi: 10.1186/s12883-015-0417-y. PMID: 26337073; PMCID: PMC4558842.

バルカン腎症（Balkan Endemic Nephropathy: BEN） PMID: 27538407

Review

バルカン腎症

• アリストロキア酸による健康被害
• 腎障害（慢性腎臓病: CKD）
• 尿路上皮癌のリスク

バルカン腎症（Balkan Endemic Nephropathy: BEN）という中毒についての総説。ヨーロッパのバルカン半島のドナウ川流域の風土病です。自生するウマノスズクサが小麦に混入し、アストロキア酸を摂取することが原因とされます。中毒の奥深さを発掘しました。

PMID: 27538407

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Stiborová M, Arlt VM, Schmeiser HH. Balkan endemic nephropathy: an update on its aetiology. Arch Toxicol. 2016 Nov;90(11):2595-2615. doi: 10.1007/s00204-016-1819-3. Epub 2016 Aug 19. PMID: 27538407; PMCID: PMC5065591.

敗血症性ショックに対する初期輸液 制限群 vs. 自由群 PMID: 36688507

RCT

敗血症性ショックに対する初期輸液　制限群 vs. 自由群

• 敗血症性低血圧患者
• 初期（24時間以内）の輸液量により2群で比較
• 主要評価: 退院していない入院90日まで患者の全死亡率

最初4時間以内の初期治療に抵抗性のあり、基準を満たす敗血症性ショック患者（正式には低血圧患者）の1,563名のランダム化比較試験。全死亡率は、制限群14.0%、自由群14.9%（差異, -0.9%; 95%CI, -4.4 to 2.6; P=0.61）で有意差なく、有害事象も同程度でした。とりあえず血圧低下には輸液という考えを持っている場合にエビデンスのひとつとしていかがでしょうか。

PMID: 36688507

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

National Heart, Lung, and Blood Institute Prevention and Early Treatment of Acute Lung Injury Clinical Trials Network; Shapiro NI, Douglas IS, Brower RG, Brown SM, Exline MC, Ginde AA, Gong MN, Grissom CK, Hayden D, Hough CL, Huang W, Iwashyna TJ, Jones AE, Khan A, Lai P, Liu KD, Miller CD, Oldmixon K, Park PK, Rice TW, Ringwood N, Semler MW, Steingrub JS, Talmor D, Thompson BT, Yealy DM, Self WH. Early Restrictive or Liberal Fluid Management for Sepsis-Induced Hypotension. N Engl J Med. 2023 Jan 21. doi: 10.1056/NEJMoa2212663. Epub ahead of print. PMID: 36688507.

心房細動へのアブレーション vs. 薬物治療（EARLY-AF trial） PMID: 36342178

RCT

心房細動へのアブレーション vs. 薬物治療（EARLY-AF trial）

• 3年間のフォロー
• 主要評価項目: 持続性AF、再発性心房頻拍

心房細動（AF）患者303名におけるクライオバルーンアブレーション群と抗不整脈薬群の3年間のフォローで、主要評価項目として持続性AF 1.9% vs. 7.4%（HR, 0.25; 95% CI, 0.09 to 0.70）、再発性心房頻拍 56.5% vs. 77.2%（HR, 0.51; 95% CI, 0.38 to 0.67）でした。副次評価項目としてＥＲ受診・入院歴、有害事象などもあります。アブレーション後もAFが生じるとは言いますが、治療方針の選択の際の一助としていかがでしょうか。

PMID: 36342178.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Andrade JG, Deyell MW, Macle L, Wells GA, Bennett M, Essebag V, Champagne J, Roux JF, Yung D, Skanes A, Khaykin Y, Morillo C, Jolly U, Novak P, Lockwood E, Amit G, Angaran P, Sapp J, Wardell S, Lauck S, Cadrin-Tourigny J, Kochhäuser S, Verma A; EARLY-AF Investigators. Progression of Atrial Fibrillation after Cryoablation or Drug Therapy. N Engl J Med. 2023 Jan 12;388(2):105-116. doi: 10.1056/NEJMoa2212540. Epub 2022 Nov 7. PMID: 36342178.

NEJM Journal Watch "Hospital Medicine Top Stories of 2022"

Others

NEJM Journal Watch "Hospital Medicine Top Stories of 2022"

• 急性膵炎：どの程度の輸液を行うべきか？
• 重症高血圧を発症した入院患者は治療介入すべきなのか？
• パルスオキシメトリーの精度は肌の色によって異なる
• 心不全に対するSGLT-2阻害薬 – HFpEFをはじめ
• 生理食塩水とバランス輸液製剤で蘇生された患者の死亡率は？
• 肝腎症候群に最も効果的な血管作動薬は？
• Canadian Syncope Risk Scoreが国際的にも有効
• 短期的な血管アクセスには、ミッドラインカテーテルかPICCか？
• COPD増悪時の抗菌薬投与は2日で大丈夫なのか？
• 亜区域枝による肺塞栓と深部静脈血栓症の再発リスク

ご存じの方も多いと思います。振り返ってみると、意外と読んだかの記憶が曖昧なものあります。Hospital Medicine以外にもあります。まずは、Hospital Medicineからでもどうぞ。

www.jwatch.org

https://www.jwatch.org/na55637/2022/12/23/nejm-journal-watch-hospital-medicine-top-stories-2022

てんかん発作(seizure)の持続時間 -鑑別への活用- PMID: 36597206

Retrospective

てんかん発作(seizure)の持続時間 -鑑別への活用-

• 範囲
• 中央値
• 25-75, 2.5-97.5パーセントタイル

EEGとEMGの両者で23種類のてんかん発作の持続時間の記録の解析結果。例えば、中央値では全身性ミオクローヌスが最も短く、PNESで最も長いという結果でした。特に、それぞれの種類の発作ごとの持続時間の上限が役立つのではないかという提案がされていました。鑑別のヒントにもなりそうで、精度はさておきデータ解析として興味深いものでした。

PMID: 36597206

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Meritam Larsen P, Wüstenhagen S, Terney D, Gardella E, Aurlien H, Beniczky S. Duration of epileptic seizure types: A data-driven approach. Epilepsia. 2022 Dec 15. doi: 10.1111/epi.17492. Epub ahead of print. PMID: 36597206.