Retrospective 救急外来 帰宅後の血液培養（GNB）陽性患者の経過 ～経口抗菌薬 vs. 静注～ 死亡率（30、90日） 再発率（30、90日） 救外でとった血培が後日陽性になるということを経験することがあると思います。そのような患者さんに対して、外来でも可能な…

Review 微量元素 マグネシウム（Mg） @NEJM 細胞での様々な機能（補酵素 腎臓での輸送・恒常性維持 低Mg血症の原因・治療など 時々、話題にも上がるマグネシウム欠乏（低Mg血症）。生理学的なマグネシウムの生体内での機能や恒常性の維持（代謝）のお話から…

RCT 心筋梗塞後のHFpEFとβブロッカー βブロッカー（メトプロロールorビソプロロール）vs. なし 冠動脈造影を受けた左室駆出率が50％以上の急性心筋梗塞患者 主要評価項目: 新たな心筋梗塞による死亡率（7.9 % vs. 8.3 %, HR = 0.96 95% CI 0.79 - 1.16; P = …

Others ワクチン反対派のツイート分析 次のパンデミックに備えて 時系列での評価 日本語における解析 元からワクチン接種を反対の人、新たに反対となった人の特徴を時系列で評価した研究。元からの反対派では政治的関心が高く、れいわ新選組、日本共産党など…

RCT Subclinical AF（心房細動）における脳卒中予防 Apixaban vs. Aspirin 主要評価項目 有効性: 脳卒中 or 全身性塞栓症 安全性: 大量出血 NEJMよりSubclinical AFにおける脳卒中や塞栓症の予防に関するRCT。AF患者の約40%が無症候性とする報告もある中、未…

Review 眼感染症 @NEJM こういう切り口も◎ 総ざらい／まとめに テーマとして眼の感染症という切り口が、案外それだけで見ることも少なく感じます。時々、総ざらいしても良いと感じるようなNEJMからの総説でした。総ざらいしてみると、例えば眼梅毒のことを思…

Meta-Analysis / Systematic Review がん検診（スクリーニング検査）による寿命延伸は？ 有意差あり: シグモイドスコピー シグモイドスコピー（sigmoidscopy）で寿命延伸が110日（95% CI, 0-274日）と有意差があったものの、マンモグラフィ、前立腺がん検診…

Cohort敗血症の診断予測 - Sepsis Prediction Model vs. SIRS, qSOFA, SOFA 診断特性（感度、特異度 診断までの時間 Sepsis Prediction Model (SPM)におけるpredicting sepsis score (PSS)による診断特性や診断までの時間をSIRS、qSOFA、SOFAと比較したコホ…

RCT 気管挿管 － ビデオ喉頭鏡 vs. 直視型喉頭鏡 @NEJM 救急またはICUの重症患者 1,417名 ビデオ喉頭鏡の方が初回挿管成功率が高い 合併症の有意差なし 主要評価項目の初回挿管成功率はビデオ喉頭鏡で高い結果（85.1% vs. 70.8%）となりました。絶対リスク差…

Prospective COVID-19の予後と臨床予測ルール @救急外来 qSOFA SIRS PSI CURB-65 894名の救急外来を受診したCOVID-19患者の予後を、上記の臨床予測ルールごとにROC曲線下面積（AUC）にて評価した後ろ向き観察研究。COVID-19患者の14日後の死亡率予測では、qS…

RCT 重症市中肺炎へのステロイド投与（Phase 3） ICU患者 ヒドロコルチゾン 200mg/day（4 or 7日間）→漸減 主要評価項目: 28日後までの死亡 NEJMから、ICUに入院した重症市中肺炎の患者のヒドロコルチゾン静脈投与（200mg/day）の二重盲検比較試験。主要評価…

Retrospective 抗AQP4抗体陽性Late-onset NMOSD 臨床的特徴 Late-onsetとEarly-onsetの比較 Late-onset NMOSD（晩発性視神経脊髄炎）における視神経炎の有無、縦長横断脊髄炎（LTEM）／MRI所見、髄液所見、診断までの期間といった項目をearly-onsetと比較し…

Review バルカン腎症 アリストロキア酸による健康被害 腎障害（慢性腎臓病: CKD） 尿路上皮癌のリスク バルカン腎症（Balkan Endemic Nephropathy: BEN）という中毒についての総説。ヨーロッパのバルカン半島のドナウ川流域の風土病です。自生するウマノスズ…

RCT 敗血症性ショックに対する初期輸液 制限群 vs. 自由群 敗血症性低血圧患者 初期（24時間以内）の輸液量により2群で比較 主要評価: 退院していない入院90日まで患者の全死亡率 最初4時間以内の初期治療に抵抗性のあり、基準を満たす敗血症性ショック患者…

RCT 心房細動へのアブレーション vs. 薬物治療（EARLY-AF trial） 3年間のフォロー 主要評価項目: 持続性AF、再発性心房頻拍 心房細動（AF）患者303名におけるクライオバルーンアブレーション群と抗不整脈薬群の3年間のフォローで、主要評価項目として持続性…

Others NEJM Journal Watch "Hospital Medicine Top Stories of 2022" 急性膵炎：どの程度の輸液を行うべきか？ 重症高血圧を発症した入院患者は治療介入すべきなのか？ パルスオキシメトリーの精度は肌の色によって異なる 心不全に対するSGLT-2阻害薬 – HFp…

Retrospective てんかん発作(seizure)の持続時間 -鑑別への活用- 範囲 中央値 25-75, 2.5-97.5パーセントタイル EEGとEMGの両者で23種類のてんかん発作の持続時間の記録の解析結果。例えば、中央値では全身性ミオクローヌスが最も短く、PNESで最も長いという…

Review 特発性冠動脈解離（SCAD） 疫学 臨床像 診断 マネジメント 特発性冠動脈解離（spontaneous coronary artery dissection: SCAD）に関する総説。急性冠症候群として、中年女性の心筋梗塞の原因にもなりますが、妊娠との関連、患者像の違いといった疫学…

RCT クロルタリドン vs. ヒドロクロロチアジド -高血圧による心血管イベント- 主要評価項目: 心血管イベント 追跡期間の中央値2.4年 サイアザイド系利尿薬のひとつであるクロルタリドン（12.5-25mg/日）とヒドロクロロチアジド（25-50mg/日）の比較。13,523…

Review 多関節炎とその鑑別疾患（原因） 多彩な原因 原因ごとの特徴や比較 多関節炎の原因となる鑑別疾患の総説。膠原病、感染症、悪性腫瘍、薬剤性といった多彩な原因の具体的な疾患名・薬剤名や、よく見られる原因の特徴や比較といった内容でまとめられて…

RCT アルツハイマー病に対するレカネマブ (Phase 3) ・50～90歳代の早期アルツハイマー病患者 ・主要評価: CDR-SBスコア アルツハイマー型認知症に対する新規治療薬として期待されるモノクローナル抗体 レカネマブ（Lecanemab）の臨床第Ⅲ相試験（AHEAD 3-45…

Review 溺水患者のマネジメント フローチャート 重症度分類 病院前から院内まで フローチャートや重症度の分類、病院での治療やマネジメント、CPRの継続・中断だけでなく、病院前での対応も含めて、溺水に関して広く知ることができる総説です。フローチャー…

Observation マスク着用とCovid-19への罹患率の関係 学校の学生と職員の罹患率 マスク着用要請の有無／期間による比較 第6波収束後のマスク着用要請解除の有無／時期と、その後の学内におけるCovid-19（コロナ）の感染者数より、罹患率の経過を比較。第7波の…

Intervention 除細動の比較 “DOSE VF Clinical Trial” 標準的な方法 VC Defibrillation DSED 院外における成人の心停止における除細動の蘇生や後遺症に関するカナダでの比較。 DSED (rapid sequential shocks from two defibrillators) やvector-charge (VC)…

RCT 下部消化管内視鏡検査と大腸癌 大規模研究（population-based） 長期間の追跡（10年） 大腸がんに関連する死亡リスクが0.15%-0.30%低下するという数字以上に、大規模で長期間の追跡という点が良いと感じるエビデンスだと思います。下部内視鏡検査（大腸…

Observational PPIの不適切使用 @プライマリケア領域 予測因子（リスク因子） 副作用が意外にも知られていないこともあるプロトンポンプ阻害薬（PPI）の不適切使用されやすい因子（リスク因子）を探る観察研究。抗血小板薬のADP受容体遮断薬、抗凝固剤のワル…

Meta Analysis＆Systematic Review Group II ガドリニウム造影剤と腎性全身性線維症（NSF） 造影剤ごとのリスク評価 腎機能低下時の造影MRIを考えた際にいかがでしょうか。慢性腎臓病（CKD）stage 4, 5患者における、ガドリニウム造影剤（group II GBCA）に…

RCT 心筋梗塞後の二次予防に3剤合剤が有効（Phase 3） 心筋梗塞後の内服 3剤合剤の有効性（アスピリン、ACE阻害薬、スタチン） 心筋梗塞後（6カ月以内）の合併症や死亡の二次予防に従来からの治療薬と比較して、Primary Outcome（9.5% vs. 12.7%, HR=0.76; 9…

RCT ビタミンD製剤は骨折予防に有意差なし 尤度比0.98 (95%CI: 0.89-1.08) オメガ３脂肪酸との比較 ビタミンD製剤の効果は…。骨折全体、大腿骨近位部骨折（hip fracture）、非椎体骨折（non-vertebral fracture）等の骨折結果の比較もあります。過去にも似た…

Obsevation サル痘 528症例の臨床的特徴 感染者の特徴 皮疹、粘膜疹 皮疹以外の症状や病態 多数の病変写真 2022年4月から6月の16か国での528症例のNEJMまとめ。世間を少し騒がせているサル痘について以前の論文に比べて解像度が高く、定量的な記述も多かった…